안녕하세요. 금융감독원 등록(BD00004020) 독립손해사정사 보험연구 최연구 손해사정사입니다.

보험에서 상해는 급격하고도 우연한 외래의 사고로 신체에 입은 손상을 말합니다. 질병은 퇴행성 변화나 염증 등 건강상의 이상으로 발생한 상태인데요 상해가 아닌 것은 질병으로 생각하시면 보다 이해하시기 쉽습니다.

다만 같은 뇌 손상이라도 사고와 기존 질환이 함께 영향을 미칠 수 있어 진단명만으로 구분하기 어려운 경우도 있습니다. 보험금 지급기준은 사고 경위와 의학적 근거, 가입한 특약의 지급 요건을 함께 확인해서 종합적으로 판단해야 합니다.

일상생활 중 갑자기 허리나 무릎에 통증이 발생하거나, 넘어지면서 골절 등의 손상을 입는 경우가 있습니다. 그런데 병원에서 치료받고 보험금을 청구했을 때 보험회사로부터 다음과 같은 안내를 받기도 합니다.

"상해 아닌 질병에 해당되어 지급 대상이 아닙니다." "기존 질병을 발생한 손상으로 판단되어 지급이 어렵습니다."

분명 갑작스럽게 다쳤는데 왜 상해 아닌 질병이라고 판단하...