보험연구 최연구 손해사정사 보험연구 최연구 손해사정사
최연구 손해사정사 무료상담 보험회사 현장조사와 부지급 대응까지

최연구 손해사정사 무료상담 보험회사 현장조사와 부지급 대응까지

안녕하세요. 금융감독원 등록 독립손해사정사(BD00004020) 보험연구 최연구 손해사정사입니다. 보험은 예상하지 못한 질병이나 사고에 대비하기 위해 가입합니다. 하지만, 막상 보험금을 청구해야 하는 상황이 되면 생각보다 복잡한 절차와 판단 기준을 마주하게 됩니다. "보험금 심사를 위해 현장조사자가 배정되었습니다." "가입 전 병력과 치료 내용을 확인하기 위해 면담이 필요합니다. "보험금 지급 여부 판단 위해의료자문이 필요합니다" 위와 같은 연락을 받으면 자연스럽게 걱정이 생길 수밖에 없습니다. 현장 조사자가 나온다고 하는데 무슨 잘못을 한 건지, 보험금을 제대로 받을 수 있을지, 조사자와 어떤 이야기를 해야 하는지, 어떤 자료에 서명하면 안 되는지 등 특히 암, 뇌혈관질환 등으로 치료를 받고 있다면 의무 기록 발급부터 조사자와의 면담까지 혼자 준비하는 일이 쉽지 않을 수 있습니다. 손해사정사 무료상담 보험회사 현장조사자가 진행된다는 사실 자체가 지급거절을 의미하지는 않습니다. 다만 현장조사를 시행하
질병수술비 1-5종 수술비 차이와 청구전 알아야 할 지급기준

질병수술비 1-5종 수술비 차이와 청구전 알아야 할 지급기준

안녕하세요. 금융감독원 등록 독립손해사정사(BD00004020) 보험연구 최연구 손해사정사입니다. 질병수술비와 1-5종 수술비는 모두 수술을 받았을 때 보험금을 지급하는 담보이지만, 보장 기준과 지급금액이 다릅니다. 일반적인 질병수술비는 약관에서 정한 질병 치료 목적의 수술에 대해 일정한 가입 금액을 지급하며, 종 수술비는 수술 분류 표에 따라 1-5종 등으로 구분하여 해당 금액을 지급합니다. 두 담보에 모두 가입되어 있고 각각의 지급요건을 충족한다면 동일한 수술로 두 가지 모두 지급받을 수 있습니다. 수술 후 보험금을 청구하려고 증권을 확인하다 보면, 질병수술비와 1-5종 수술비 특약을 발견하는 경우가 있습니다. 그런데, 두 담보 차이를 정확하게 알지 못해 다음과 같은 궁금증이 생기기도 합니다. "질병수술비와 1-5종수술비는 무엇이 다른가요?" "같은 수술을 받았는데 두 가지 모두 받을 수 있나요?" "병원에서는 수술이라 하는데 왜 보험회사는 지급하지 않나요?" 보험금 청구 과정에서는 동일한 의료
유병자 암 보험 뜻 진단 후 진단비 못 받는 이유는?

유병자 암 보험 뜻 진단 후 진단비 못 받는 이유는?

안녕하세요. 금융감독원 등록 독립손해사정사(BD00004020) 보험연구 최연구 손해사정사입니다. 유병자 암보험은 고혈압이나 당뇨병 등 만성질환 또는 과거 치료 이력이 있는 사람도 가입을 검토할 수 있도록 건강 심사 항목을 간소화한 보험입니다. 그러나 간편하게 가입할 수 있다는 의미가 고지의무까지 없어지는 것은 아닙니다. 특히 건강검진의 추가 검사 필요 소견과 과거 입원, 수술 이력, 암 진단비 면책, 감액기간, 재발, 전이 보장 여부를 확인해야 합니다. 유병자 암보험은 일반보험보다 건강 관련 질문이 적어 가입 절차가 비교적 간편하다는 장점이 있지만, 보험금 청구 과정에서 예상하지 못한 문제가 발생하기도 합니다. "간편 보험이라서 과거 병력을 전부 알리지 않아도 되는 줄 알았습니다." "암 진단받은 지 5년 넘었는데 왜 고지의무 위반이라 하나요?" 손해사정사의 입장에서 위와 같은 사례를 검토할 때 가장 먼저 확인하는 것은 보험 가입자가 어떤 병력이 있었는지 뿐만 아니라, 가입 당시 보험회사가 무엇을
상해 질병 차이, 보험금 지급기준과 부지급 이유

상해 질병 차이, 보험금 지급기준과 부지급 이유

안녕하세요. 금융감독원 등록(BD00004020) 독립손해사정사 보험연구 최연구 손해사정사입니다. 보험에서 상해는 급격하고도 우연한 외래의 사고로 신체에 입은 손상을 말합니다. 질병은 퇴행성 변화나 염증 등 건강상의 이상으로 발생한 상태인데요 상해가 아닌 것은 질병으로 생각하시면 보다 이해하시기 쉽습니다. 다만 같은 뇌 손상이라도 사고와 기존 질환이 함께 영향을 미칠 수 있어 진단명만으로 구분하기 어려운 경우도 있습니다. 보험금 지급기준은 사고 경위와 의학적 근거, 가입한 특약의 지급 요건을 함께 확인해서 종합적으로 판단해야 합니다. 일상생활 중 갑자기 허리나 무릎에 통증이 발생하거나, 넘어지면서 골절 등의 손상을 입는 경우가 있습니다. 그런데 병원에서 치료받고 보험금을 청구했을 때 보험회사로부터 다음과 같은 안내를 받기도 합니다. "상해 아닌 질병에 해당되어 지급 대상이 아닙니다." "기존 질병을 발생한 손상으로 판단되어 지급이 어렵습니다." 분명 갑작스럽게 다쳤는데 왜 상해 아닌 질병이라고 판단하
보험금 청구기간 및 소멸시효 주의사항

보험금 청구기간 및 소멸시효 주의사항

안녕하세요. 금융감독원 등록(BD00004020) 독립손해사정사 보험연구 최연구 손해사정사입니다. 보험금 청구 기간은 원칙적으로 3년입니다. 상법 제662조에 따라 보험금 청구권을 3년간 행사하지 않으면 소멸시효가 완성됩니다. 다만 3년은 보험회사에 청구서를 제출한 날이 아니라 원칙적으로 보험사고가 발생하여 청구권을 행할 수 있게 된 때부터 계산합니다. 또한 보험사고 발생 사실을 객관적으로 알기 어려웠던 경우나 적법한 시효중단 조치가 있었던 경우에는 판단이 달라질 수 있으므로 사안에 따라 개별적인 검토가 필요합니다. 몇 년 전에 질병을 진단받거나 수술을 받았는데, 보험금을 청구하지 않았다면 지금이라도 받을 수 있을까요? 보험금 청구 과정에서는 보험에 가입한 사실을 뒤늦게 확인하거나, 해당 수술이나 질병이 보장 대상이라는 사실을 몰라 청구하지 못한 경우가 많습니다. 이러한 경우 다음과 같은 궁금증이 생길 수 있는데요, "3년 전 수술받았는데 청구 가능한지" "청구서를 제출했는데 심사가 길어지는 경우에는
보험 면책기간 뜻 감액기간 적용기준과 사례

보험 면책기간 뜻 감액기간 적용기준과 사례

안녕하세요. 금융감독원 등록(BD00004020) 보험연구 최연구 손해사정사입니다. 보험에 가입한지 얼마 지나지 않아 갑작스럽게 질병을 진단받거나 수술을 받은 후 보험금을 청구하게 되면 매우 높은 확률로 보험회사에서 현장조사를 시행합니다. "보험 가입 후 90일 이내에 암으로 진단되어 보험금 지급 대상이 아닙니다." '면책기간에 진단받은 질병이므로 치료를 받아도 보상되지 않습니다. 실제 질병을 진단받고 치료까지 받았는데 보험금이 지급되지 않는다면 당황스러울 수밖에 없습니다. 실제로 제가 진행했던 사례 중 가입 후 약 8개월 만에 이에 뇌출혈을 진단받고 수술까지 시행한 사례가 있었습니다. 청구 결과는 진단비는 지급되지 않았고, 수술비는 50%만 지급하는 기준이 적용되었습니다. 같은 질병으로 진단과 수술을 받았는데 왜 지급 결과가 달랐을까요? 이는 가입 시기뿐만 아니라 각 특약에서 정한 보험 면책기간과 감액기간, 지급요건을 구분하여 확인해야 하는 문제입니다. 이번 포스팅에서는 보험 면책기간의 뜻, 감액기
기명피보험자 뜻 자동차보험 운전자 범위와 주요내용

기명피보험자 뜻 자동차보험 운전자 범위와 주요내용

안녕하세요. 금융감독원 등록(BD00004020) 보험연구 최연구 손해사정사입니다. 자동차보험에 가입하거나 갱신할 때 '기명피보험자'라는 용어를 접하게 됩니다. 일반적으로 차량 소유자가 자동차보험에 가입하는 경우가 많아 기명 피보험자를 단순히 차주라고 생각하기 쉽습니다. 그런데 가족이나 지인이 자동차를 운전하다가 사고가 발생한 경우 다음과 같은 궁금증이 생길 수 있습니다. "기명피보험자와 실제 운전자가 가 달라도 보험금을 받을 수 있나요?" "가족 한정 자동차보험 형제자매가 운전해도 보상되나요?" "배우자가 사고 냈는데 왜 제 자동차보험료가 할증되나?" 자동차보험에서는 보험계약자와 기명 피보험자, 실제 운전자의 지위를 구분해야 합니다. 특히 운전자 한정 특약을 위반한 경우에는 대인배상 1을 제외한 담보에서 보험금 지급 제한될 수 있으므로 주의가 필요합니다. 이번 포스팅에서는 기명피보험자의 뜻과 피보험자의 차이, 가족 한 정 운전 범위, 보험금 청구권 및 분쟁 사례를 약관과 판례 중심으로 안내드리겠습니
직업급수 비례보상 뜻, 보험 현장조사 체크리스트

직업급수 비례보상 뜻, 보험 현장조사 체크리스트

안녕하세요. 금융감독원 등록( BD00004020) 보험연구 최연구 손해사정사입니다. 상해보험에 가입한 이후 이직하거나 업무내용이 달라지는 경우가 있습니다. 사무직으로 근무하다가 생산직이나 건설 현장직으로 변경되거나, 자가용 운전자가 영업용 운전업무를 시작하는 경우가 대표적입니다. 그런데 사고가 발생하여 보험금을 청구했을 때 보험회사에서 다음과 같이 안내하는 경우가 있습니다. "보험 가입 당시 직업과 현재 직업이 다르고, 직업 변경 통지의무를 위반하여 보험금이 비례 지급됩니다." 보험료를 정상적으로 납부했고 실제 사고까지 발생했는데 왜 보험금이 삭감되는 것일까요? 이번 포스팅에서는 직업 급수 비례보상의 뜻과 계산 방법, 직업 변경 통지의무, 삭감이 인정되지 않을 수 있는 경우를 관련 법률과 판례를 중심으로 안내드리겠습니다. 직업 급수 뜻과 의미 보험회사에서 직업 급수란 피보험자의 직업이나 업무내용에 따라 상해사고 발생 위험을 구분한 등급을 의미합니다. 상해보험의 경우 직업의 위험도에 따라 사고 발생
보험 계약자 변경 방법과 필요서류, 수익자도 바뀔까요?

보험 계약자 변경 방법과 필요서류, 수익자도 바뀔까요?

안녕하세요. 보험연구 최연구 손해사정사입니다. 보험은 장기간 유지하는 금융상품인 만큼, 가입 이후 가족관계나 경제적 상황이 달라지는 경우가 많습니다. 부모가 자녀를 위해 가입한 보험을 성인이 된 자녀 명의로 변경하거나, 배우자가 관리하던 보험을 다른 가족에게 이전하는 경우가 대표적입니다. 보험계약자를 변경하려 하는 경우 아래와 같은 궁금증이 생길 수 있습니다. "부모 명의의 보험을 자녀 명의로 변경할 수 있는지?" "기존 계약자 동의 없이 변경 가능한지?" "계약자를 변경하면 수익자도 변경되는지" "계약자가 사망했다면 누가 변경 신청을 해야 하는지" 보험 계약자 변경은 단순히 증권의 이름을 수정하는 절차가 아닌, 계약에 관한 권리와 의무가 이전되는 중요한 변경사항입니다. 이번 포스팅에서는 계약자 변경 방법과 필요서류, 계약자 사망 시 처리 절차에 대해 안내드리겠습니다. 계약자 변경이란 무엇일까요? 험 계약자는 보험회사와 계약을 체결하고 보험료 납입 의무 등을 부담하는 사람입니다. 보험계약자는 보험계약
보험수익자 뜻, 사고별 수령인과 법정상속인은 누구일까?

보험수익자 뜻, 사고별 수령인과 법정상속인은 누구일까?

안녕하세요. 금융감독원 등록(BD00004020) 손해사정사 보험연구 최연구 손해사정사입니다. 보험은 예상하지 못한 사고나 질병으로 경제적인 어려움이 발생했을 때 도움을 받기 위해 가입하는 금융상품입니다. 그런데 막상 보험금을 청구하려고 하면 누구에게 보험금 청구권이 있는지 몰라 혼란스러운 경우가 있으며, 특히 사망보험금 청구 과정에서는 다음과 같은 질문을 많이 받게 됩니다. "보험 수익자 지정하지 않았다면 배우자가 전액 받을 수 있나요?" "법정 상속인으로 되어있다면 자녀들도 받을 수 있나요?" "상속을 포기했다면 사망보험금도 받을 수 없는 건가요?" 이러한 문제는 단순히 누가 수령하느냐가 아닌, 상속관계와 청구권의 법적 성격까지 연결될 수 있으므로, 이번 포스팅에서는 보험수익자 뜻과 미지정 시 보험금 수령인, 법정상속인의 지급 비율과 관련 판례를 안내드리겠습니다. 보험수익자 뜻, 계약자 피보험자와 다른 점 보험계약에는 기본적으로 보험계약자, 피보험자, 보험수익자 개념이 등장합니다. 구분 의미 계약
전기간 부담보 뜻, 5년 해제 조건과 현장조사

전기간 부담보 뜻, 5년 해제 조건과 현장조사

안녕하세요. 보험연구 최연구 손해사정사입니다. 보험에 가입할 때 과거 병력이나 건강검진 결과로 인해 '부담보 조건'이 설정되는 경우가 있습니다. 특히 '전 기간 부담보'라는 안내를 받았다면 해당 부위는 평생 보험금을 받을 수 없다고 생각하기 쉽습니다. 보험 가입 후 오랜 시간이 지나 관련 질병으로 보험금을 청구했을 때 다음과 같이 안내하는 경우가 있습니다. "해당 신체 부위는 전 기간 부담보로 설정되어 있어 지급 대상이 아닙니다." 그렇다면 전 기간 부담보는 어떤 경우에도 해제되지 않는 것일까요? 이번 포스팅에서는 전 기간 부담보의 뜻과 5년 경과 시 보장 회복 요건, 개선 내용, 부지급 시 확인해야 할 사항을 안내해 드리겠습니다. 보험에서 말하는 부담보 뜻과 의미 부담보란 보험 가입 당시 피보험자의 건강 상태나 과거 병력 등을 고려하여 특정 신체 부위 또는 질병에 대한 보장을 제한하는 계약조건입니다. 일반적으로 '특정 신체 부위, 질병 보장 제한부 인수 특약'등의 형태로 적용됩니다. 예를 들어 과거
암 요양병원 입원일당 보험금 지급거절 이유와 사례

암 요양병원 입원일당 보험금 지급거절 이유와 사례

안녕하세요. 보험연구 최연구 손해사정사입니다. 암 진단과 수술, 항암치료 등 힘든 치료 과정을 겪고 계신 모든 환자분들께 깊은 위로의 말씀을 전합니다. 긴 치료 과정은 환자분뿐 아니라 곁에서 함께하는 가족분들에게도 쉽지 않은 시간일 것입니다. 무엇보다 건강을 회복하는 것이 가장 중요한 만큼 하루빨리 쾌유하시고, 평온한 일상으로 돌아가시기를 진심으로 바랍니다. 암 수술이나 항암치료를 마친 뒤에도 통증, 구토, 식욕부진, 전신쇠약 등으로 일상생활이 어려워 요양병원에 입원하는 경우가 있습니다. 그런데 치료에 전념해야 할 시기에 보험회사로부터 "암의 직접적인 치료에 해당하지 않는다"라는 이유로 암 입원일당 지급을 거절당한다면 환자와 가족 입장에서는 당혹스럽고 답답할 수밖에 없습니다. 분명 암으로 인해 수술받았고, 회복을 위해 의료진의 판단에 따라 입원치료까지 받았는데 왜 보험금은 지급되지 않는 것일까요? 이번 포스팅에서는 요양병원 입원일당 분쟁 사례를 바탕으로 지급거절한 이유와 약관상 판단 기준, 청구 시
CI 보험의 중대한 질병 기준, 일반 진단비 무엇이 다를까요?

CI 보험의 중대한 질병 기준, 일반 진단비 무엇이 다를까요?

안녕하세요. 금융감독원 등록(BD00004202) 보험연구 최연구 손해사정사입니다. 암이나 뇌졸중, 급성심근경색증을 진단받고 보험금을 청구했는데, 보험회사에서 다음과 같은 안내를 받는 경우가 있습니다. "진단은 확인되지만, 중대한 질병 기준에는 해당하지 않습니다." 가입할 때는 큰 질병을 보장하는 보험이라고 이해했는데, 막상 청구 단계에서 '중대한'이라는 조건 때문에 혼란스러울 수 있습니다. CI 보험의 '중대한 질병'은 가입한 약관에서 정한 지급요건을 뜻합니다. 같은 병명이라도 일반 진단비와 CI 보험의 중대한 질병 기준이 다르기에, 한쪽에서 지급됐다고 다른 쪽도 자동으로 지급되는 것은 아닙니다. 약관이 정한 '중대한'요건, 영구적인 신경학적 결손, 진단 방법, 제외 질병 등을 충족했는지가 지급 여부를 가릅니다. 이번 포스팅에서는 CI 보험과 일반 진단비의 차이, 질병별 확인사항, 거절 안내받았을 때 살펴볼 내용을 안내드리겠습니다. CI 보험의 '중대한'은 무엇을 의미하나요? CI는 Criticla
허혈성 심장질환 진단비 청구전 주의사항과 조사 사례

허혈성 심장질환 진단비 청구전 주의사항과 조사 사례

안녕하세요. 금융감독원 등록 보험연구 최연구 손해사정사입니다. 협심증, 심근경색증 등 허혈성 심장질환 진단을 받으면 치료와 함께 보험금 청구를 준비하게 됩니다. "진단서만 제출하면 될까?" "약물치료만 받아도 청구할 수 있을까?"와 같은 생각을 해보게 되는 시점입니다. 이때 많은 분들이 진단서의 병명과 질병분류 코드부터 확인하는데요, 허혈성심장질환 진단비는 진단서에 해당 코드가 적혀있는지, 스텐트 시술을 받았는지 만으로 지급 여부가 결정되지 않는 경우가 많습니다. 가입한 특약의 보장범위, 약관상 진단 확정 요건, 실제 진단에 사용된 검사 자료, 증상과 치료 경과를 종합적으로 함께 확인하여야 합니다. 진단비 청구전 중요한 사항은 아래와 같습니다. 1. 어떤 특약을 청구하는 것인지 2. 진단명, 질병 코드와 근거를 함께 확인하기 3. 스텐트 시술과 진단비 요건을 구분하기 4. 가입 전, 후 검사 및 치료 이력 정리하기 5. 필요한 병원 서류와 보험회사 요청 자료 범위 정하기 이번 포스팅에서는 청구 전에
보험금 청구 거절 7가지 사례와 대응방법

보험금 청구 거절 7가지 사례와 대응방법

안녕하세요. 보험연구 최연구 손해사정사입니다. 보험금을 청구했는데 보험회사로부터 "보험금 지급이 어렵습니다" "약관상 보장 대상이 아닙니다" "고지의무 위반에 해당합니다" 라는 이야기를 들으면 당황스러울 수밖에 없습니다. 특히나 사고, 질병으로 몸도 마음도 힘든 상황에서 보험금 청구 까지 거절되면 무엇이 잘못된 것인지, 내가 정말 보험금을 받을 수 없는 것인지 판단하기가 쉽지 않습니다. 저는 대형 손해사정법인에서 보험사고 현장을 조사했던 손해사정사로서, 지금은 의뢰인의 입장에서 보험금 청구와 보상 문제를 검토하고 있습니다. 실무에서 보험금 청구를 검토하다 보면 보험회사가 지급을 거절한 이유가 단순히 "보험금 지급 대상이 아니다"라는 한마디로 끝나는 것이 아니라 약관 해석, 사고 경위, 의무 기록, 고지의무, 인과관계 등 여러 쟁점이 포함되어 있는 경우가 많습니다. 그래서 보험금이 거절되었을 때 가장 먼저 해야 할 일은 "보험회사가 왜 거절했는지"를 정확하게 확인하는 것입니다. 이번 포스팅에서는 보험금
전주 손해사정사 현장조사 시행전 확인할 것

전주 손해사정사 현장조사 시행전 확인할 것

안녕하세요. 보험연구 최연구 손해사정사입니다. 갑작스러운 사고나 질병이 생겨 병원에 내원하게 되면 몸도 힘들고 마음도 불안해집니다. 치료를 받는 것만으로도 벅찬데 보험금을 청구한 뒤 "보험금 심사를 위해 현장조사자가 배정됐습니다" 연락이 오면 또 다른 걱정이 생깁니다. "현장조사 나온다고 하는데 무슨 문제가 있는 걸까?" "보험금 제대로 받을 수 있을까?" "보험회사 조사자와 무슨 이야기를 해야 하나?" 특히 가입 전 병력, 사고 경위 등에 대해 자세히 확인이 필요하니 면담이 필요하다라는 연락을 받으면 혹시 내가 모르는 문제가 있는 것은 아닌지 걱정될 수밖에 없으며, 몸이 아픈 상태에서는 병원 서류 준비하고 보험회사 조사자와의 면담 과정까지 혼자 감당하기 어려울 수 있습니다. 먼저 말씀드리면 보험회사 현장조사 자체가 보험금 부지급을 의미하는 것은 아닙니다. 다만 현장조사를 시행하게 되면 조사자의 비용이 발생하고 시간도 소요되므로, 청구한 보험금이 간단하게 지급될 사항은 아니라는 것을 의미합니다. 또한
보험회사 법률자문 의미와 대응방법

보험회사 법률자문 의미와 대응방법

안녕하세요. 보험연구 최연구 손해사정사입니다. 보험금을 청구한 뒤, 보험회사로부터 아래와 같은 안내를 받는 경우가 있습니다. "법률자문 결과 지급 책임이 없습니다." "외부 법무법인 검토 결과 면책에 해당합니다." "관련 판례에 따라 보험금을 지급할 수 없습니다" 위와 같은 내용을 받게 되면, 보험금 청구한 소비자 입장에서는 당황할 수밖에 없습니다. 특히 보험회사가 변호사 의견서, 법률자문 회신서, 대법원 판결문까지 함께 보내온다면 마치 법적으로 결론이 난 것처럼 느껴지기도 합니다. 하지만 보험회사가 받은 법률자문이 있다는 이유만으로 보험금 지급 여부가 최종적으로 확정되는 것은 아닙니다. 법률자문은 보험회사가 보험금 지급 책임 관련된 쟁점을 검토하기 위해 받는 의견일 뿐이며, 그 의견의 전제가 된 사실관계와 약관 해석, 적용 판례가 현재 사건에도 그대로 적용될 수 있는지는 당연히 별도로 검토할 필요가 있습니다. 이번 포스팅에서는 보험금 분쟁에서 보험회사가 법률자문 활용하는 방식과 회신서를 받았을 때
보험설계사가 보험금 청구 시 주의해야 하는 것

보험설계사가 보험금 청구 시 주의해야 하는 것

안녕하세요. 보험연구 최연구 손해사정사입니다. 보험금 청구 과정에서 보험설계사님들은 고객에게 가장 먼저 도움을 주는 경우가 많습니다. 가입한 보험의 보장내용을 확인해 주고, 필요한 서류를 안내하며, 보험회사와 고객 사이에서 연락을 연결해 주는 역할도 합니다. 갑작스러운 사고나 질병으로 당황한 고객에게 익숙한 설계사님의 도움은 큰 힘이 될 수 있습니다. 저 역시 손해사정법인에서 현장조사자로 근무할 당시, 보험금 현장조사 관정에서 보험설계사님들과 함께 고객을 면담하는 경우가 많았었습니다. 현장에서 느낀 점은 설계사님들이 고객분들에게 도움을 드리기 위해 최선을 다하고 있다는 사실입니다. 다만 보험금 지급 여부는 가입한 약관, 진단서, 의무 기록, 사고 경위와 보험회사의 심사를 종합하여 결정되기 때문에 고객분들을 안심시키려는 설명이 때로는 지나친 확신으로 전달될 수 있습니다. 이번 포스팅에서는 설계사님들이 청구 과정에서 조금 더 신중하게 표현하면 좋은 말에 대하여 다루어 보고자 합니다. 보험설계사와 손해사정
손해사정서 교부동의서 뜻과 서명 전 확인할 사항

손해사정서 교부동의서 뜻과 서명 전 확인할 사항

안녕하세요. 보험연구 최연구 손해사정사입니다. 보험금을 청구한 뒤, 현장조사자가 나온다고 하면 긴장하는 분들이 많습니다. "무슨 문제가 있어서 조사를 나오는 걸까?" "내가 뭘 잘못 작성한 건 아닐까?" "서류에 서명해도 괜찮을까?" 현장조사를 시행하게 되면, 손해사정사 위탁 비용이 발생하고 시간도 소요되므로, 청구한 보험금이 쉽게 지급되지 않는다는 것을 의미합니다. 지급기준에 충족하는 것이 명백하다면 굳이 비용을 들일 필요 없이 지급하면 되기 때문이죠. 조사자가 사고 경위, 치료 내용만 확인한다고 생각하기 쉬우나, 실제로는 아래와 같은 사항을 함께 조사할 수 있습니다. 보험 가입 전 알릴 의무 위반 여부 진단이 적정하게 이루어졌는지 치료와 수술이 적정했는지 가입 후 직업, 직무가 변경됐는지 직업 급수와 실제 업무가 일치하는지 사고와 청구한 보험금 사이 인과관계가 있는지 현장조사자로서 소비자를 직접 만나 조사했던 경험과 지금은 반대로 소비자의 입장에서 손해사정하는 업무를 수행하고 있기에, 이번 포스팅
가족간병 보험회사 현장조사 사례와 주의점

가족간병 보험회사 현장조사 사례와 주의점

안녕하세요. 보험연구 최연구 손해사정사입니다. 갑작스러운 사고나 질병으로 입원하게 되면, 치료뿐만 아니라 일상생활을 도와줄 간병인이 필요한 경우가 있습니다. 그래서 가입해둔 간병인 보험 특약을 확인하고 보험금을 청구하게 되는데요, 심사과정에서는 단순히 "가족 간병인을 사용했다"라는 사실만으로 보험금이 지급되는 것은 아닙니다. 실제로 간병을 시행했는지, 간병비를 지급했는지, 간병인인이 약관에서 정한 요건을 충족하는지 등을 확인하게 됩니다. 특히 보험 가입 후 얼마 지나지 않아 보험금을 청구하는 경우에는 간병비 지급 여부와 별개로 과거 병력과 계약 전 알릴 의무까지 함께 확인하는 경우가 많으며, 간병인을 소개한 업체의 등록요건 때문에 지급에 문제가 되는 경우 또한 있습니다. 이번 포스팅에서는 실제 가족간병 보험회사 현장조사 사례를 바탕으로 실제 간병 여부는 어떻게 확인하는지, 상주 사실은 어떻게 입증하는지, 고지의무가 왜 문제가 되는지 등을 정리해 보겠습니다. 실제 간병특약 손해 사정 사례 피보험자분은
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